vaskularisationbearbeiten
Die Vaskularisation der Kopfhaut und der Stirn erfolgt über die supraorbitalen, supratrochlearen, oberflächlichen temporalen, postaurikulären und okziptalen Gefäße. Alle diese Gefäße sind vertikal ausgekleidet und ermöglichen eine sichere und effektive Übertragung des Stirnlappens auf mehrere einzelne Gefäßstiele. Der Stiel ist der anatomische Teil, der dem Lappenstiel ähnelt. Die Perfusion des paramedischen Stirnlappens stammt aus drei Quellen: zufällig durch den Frontalismuskel und durch die A. supratrochlearis. Da der Stirnlappen ein axialer Lappen mit einem Stiel ist, der sein dominantes Gefäß enthält, kann der Stiel sicher auf 1 bis 1, 2 cm verengt werden.
Flap-Designbearbeiten
In der Literatur werden historisch vier Arten von Klappenentwürfen beschrieben: der mediane Stirnlappen, der schräge Stirnlappen, der Sichellappen und der vertikale paramediane Stirnlappen. Der vertikale paramediane Stirnlappen, der auf den ipsilateralen oder kontralateralen supratrochleären Gefäßen basiert, ist jedoch zum Standard geworden, da er einen niedrigen Wendepunkt aufweist, der es einfach macht, den Defekt zu erreichen, ohne eine haartragende Kopfhaut zu verwenden. Aufgrund des schmalen Pedikels ist auch ein primäres Schließen der proximalen Stirn möglich.
Laterale Nasendefekte werden üblicherweise mit einem ipsilateralen paramedianen Stirnlappen verschlossen. Zentrale Nasendefekte können entweder mit einem rechts- oder linksseitigen Stirnlappen rekonstruiert werden. Der ipsilaterale Pedikel ist näher am Defekt als der kontralaterale Pedikel, daher kann der Lappen bei Verwendung der ipsilateralen Seite kürzer gemacht werden. Einige Experten schlagen vor, dass eine kontralaterale Klappe leichter zu drehen ist, aber dieser Unterschied ist minimal. Das einzige Problem mit dem kontralateralen Lappen ist die zusätzliche Länge, die benötigt wird, nicht die Schwierigkeit der Technik.
Die meisten Stirnen sind mindestens 5 cm lang, gemessen von der Augenbraue bis zum Haaransatz. Dies reicht normalerweise aus, um die gesamte Nase mit einem vertikalen Paramedian-Stirnlappendesign wiederzubeleben. Dennoch gibt es einige kurze Stirnen. Eine Stirn wird als kurz bezeichnet, wenn sie kürzer als 4,5 cm ist. Wenn Sie die Stirnklappe an einer kurzen Stirn verwenden, gibt es mehrere Möglichkeiten, die benötigte Länge zu erhalten. Zunächst kann der Wendepunkt des Lappens nach unten bewegt werden, so dass die Basis des Lappens näher am Nasendefekt liegt und ein kürzerer Lappen verwendet werden kann, um den Nasendefekt zu erreichen. Zweitens kann das distale Ende des Lappens innerhalb des Haaransatzes platziert werden. Die rekonstruierte Nase hat dann einige Haare, kann aber gezupft, enthaart oder gelasert werden.
Prinzipien der ästhetischen Regional Unit repairEdit
Ästhetische Regionen werden verwendet, um die normalen Gesichtszüge zu beschreiben. Diese Regionen (Stirn, Wangen, Augenlider, Lippen, Nase und Kinn) werden durch Hautqualität, Randkontur und dreidimensionale Kontur definiert. Die Nase hat neun ästhetische Untereinheiten, die für die Rekonstruktion der Nase am wichtigsten sind. Diese Untereinheiten sind: die Spitze, Dorsum, Alae, Seitenwände, Columella und weiche Dreiecke. Für ein optimales ästhetisches Ergebnis sollten Narben zwischen Nasenuntereinheiten positioniert werden. Wenn die Vergrößerung des Defekts das ästhetische Ergebnis verbessert, kann normales Gewebe innerhalb der Untereinheit sicher entfernt werden.
Zur Rekonstruktion eines Nasendefekts sollte die kontralaterale Seite als Leitfaden verwendet werden. Die Korrektur des Defekts sollte auf der gesunden kontralateralen Seite erfolgen. Dies ist wichtig für die Definition von Dimension, Umriss und Landmark-Position. Wenn mehr als 50% einer konvexen Nasenuntereinheit (Spitze, Ala Nasi) fehlen, ist die Erneuerung der gesamten Nasenuntereinheit besser als nur die Erneuerung des Defekts. Idealerweise wird die Nasenrekonstruktion auf einer stabilen Plattform durchgeführt. Die Unterstützung und Formgebung durch Weichteilformung sollte vor der Pedikelteilung erfolgen. Concha-, Septum- oder Rippenknorpeltransplantate sollten verwendet werden, um genügend Halt und eine gute Form zu schaffen.
Eine zweite Reparatur kann manchmal erforderlich sein; Ursachen sind Wiederauftreten von Krebs, neuer Krebs oder neues Trauma. Ein zweiter Lappen kann nach einem vorherigen vertikalen Lappen von der kontralateralen Stirn geerntet werden. Wenn während der ersten Operation ein schräger oder abgewinkelter Lappen verwendet wurde, wird die zweite Reparatur schwieriger. Auf der einen Seite ist der Stiel zerstört und auf der anderen Seite ist die Stirn vernarbt. Dies ist ein weiterer Grund, das einseitige paramedian Stirnklappen-Design zu verwenden.
Spenderstelle schließenbearbeiten
Der Spenderdefekt nach Verwendung eines paramedianen Stirnlappens ist auf die zentral-laterale Stirn beschränkt. Der Defekt wird so weit wie möglich mit einer T-förmigen Narbe geschlossen. Die angrenzenden Gewebe werden vertikal und horizontal zusammengezogen. Oft gibt es einen anhaltenden Defekt in Abhängigkeit von der Größe der Klappe. Jeder mögliche resultierende Defekt ist hoch in der Stirn und links durch sekundäre Absicht zu heilen. Augenbrauenfehlbildungen können auftreten, werden jedoch normalerweise vermieden, wenn diese Methode korrekt angewendet wird.