Vascolarizzazione
La vascolarizzazione del cuoio capelluto e della fronte è fornita dai vasi sopraorbitali, sopratrocleari, superficiali temporali, postauricolari e occiptali. Tutti questi vasi sono allineati verticalmente e permettono il trasferimento sicuro ed efficace del lembo della fronte su più peduncoli vascolari individuali. Il peduncolo è la parte anatomica che assomiglia al gambo del lembo. La perfusione del lembo frontale paramediano proviene da tre fonti: casualmente, attraverso il muscolo frontalis e attraverso l’arteria supratrocleare. Poiché il lembo della fronte è un lembo assiale con un peduncolo contenente il suo vaso dominante, il peduncolo può essere ridotto in modo sicuro da 1 a 1,2 cm.
Flap Designmodifica
Quattro tipi di design del lembo sono storicamente descritti in letteratura: il lembo mediano della fronte, il lembo obliquo della fronte, il lembo della falce e il lembo verticale paramediano della fronte. Tuttavia, il lembo frontale paramediano verticale basato sui vasi sopratrocleari ipsilaterali o controlaterali è diventato standard, perché ha un punto di svolta basso, rendendo facile raggiungere il difetto senza utilizzare il cuoio capelluto portatore di capelli. Inoltre, la chiusura primaria della fronte prossimale è possibile a causa del peduncolo stretto.
I difetti nasali laterali sono solitamente chiusi con un lembo frontale paramediano ipsilaterale. I difetti nasali centrali possono essere ricostruiti utilizzando un lembo anteriore destro o sinistro. Il peduncolo ipsilaterale è più vicino al difetto rispetto al peduncolo controlaterale, quindi il lembo può essere accorciato quando si utilizza il lato ipsilaterale. Alcuni esperti suggeriscono che un lembo controlaterale è più facile da ruotare, ma questa differenza è minima. L’unico problema con il lembo controlaterale è la lunghezza extra necessaria, non la difficoltà della tecnica.
La maggior parte delle fronti è lunga almeno 5 cm, se misurata dal sopracciglio all’attaccatura dei capelli. Questo di solito è sufficiente per riemergere l’intero naso utilizzando un disegno paramediano fronte lembo verticale. Tuttavia, ci sono alcune brevi fronti. Una fronte è chiamata corta quando è più corta di 4,5 cm. Quando si utilizza il lembo della fronte su una fronte corta, ci sono diversi modi per ottenere la lunghezza necessaria. In primo luogo, il punto di svolta del lembo può essere spostato verso il basso, in modo che la base del lembo sia più vicina al difetto nasale e un lembo più corto possa essere utilizzato per raggiungere il difetto nasale. In secondo luogo, l’estremità distale del lembo può essere posizionata all’interno dell’attaccatura dei capelli. Il naso ricostruito avrà quindi dei peli su di esso, ma può essere strappato, depilato o laserato.
Principi di riparazione estetica dell’unità regionaledit
Le regioni estetiche sono utilizzate per descrivere le normali caratteristiche del viso. Queste regioni (fronte, guance, palpebre, labbra, naso e mento) sono definite dalla qualità della pelle, dal contorno del bordo e dal contorno tridimensionale. Il naso ha nove subunità estetiche, che sono più importanti per la ricostruzione del naso. Queste subunità sono: la punta, il dorso, le alae, i fianchi, la columella e i triangoli morbidi. Per un risultato estetico ottimale, le cicatrici devono essere posizionate tra le subunità nasali. Se l’ingrandimento del difetto renderà migliore il risultato estetico, il tessuto normale all’interno della subunità può essere rimosso in modo sicuro.
Per ricostruire qualsiasi difetto nasale, il lato controlaterale deve essere usato come guida. I modelli del difetto dovrebbero essere realizzati in base al lato controlaterale sano. Questo è importante per definire la dimensione, il contorno e la posizione del punto di riferimento. Se manca più del 50% di una subunità nasale convessa (punta, ala nasi), resurfacing l’intera subunità nasale è meglio che solo resurfacing il difetto. Idealmente, la ricostruzione nasale viene eseguita su una piattaforma stabile. Il supporto e la modellatura da scolpire del tessuto molle dovrebbero essere compiuti prima della divisione del peduncolo. Concha, setto o nervature innesti cartilaginei dovrebbero essere utilizzati per creare un supporto sufficiente e una buona forma.
A volte può essere necessaria una seconda riparazione; le cause sono recidive di cancro, nuovo cancro o nuovo trauma. Un secondo lembo può essere raccolto dalla fronte controlaterale dopo un precedente lembo verticale. Se durante il primo intervento è stato utilizzato un lembo obliquo o angolato, la seconda riparazione diventa più difficile. Da un lato il peduncolo viene distrutto e dall’altro lato la fronte è sfregiata. Questo è un altro motivo per utilizzare il design del lembo frontale paramediano unilaterale.
Chiusura del sito donatoreedit
Il difetto del donatore dopo l’utilizzo di un lembo frontale paramediano è limitato alla fronte centrale-laterale. Il difetto è chiuso il più possibile usando una cicatrice a forma di T. I tessuti adiacenti sono tirati insieme verticalmente e orizzontalmente. Spesso c’è un difetto persistente a seconda delle dimensioni del lembo. Ogni possibile difetto risultante è alto nella fronte e lasciato guarire dall’intenzione secondaria. Può verificarsi una malformazione del sopracciglio, ma di solito viene evitata se questo metodo viene utilizzato correttamente.